Consideraciones generales sobre los procedimientos asociados en la cirugía laparoscópica / General considerations on the laparoscopic surgery-related procedures

La cirugía laparoscópica ofrece la posibilidad de realizar dos o más procedimientos en un mismo acto quirúrgico, incluso de órganos a distancia, en pacientes con enfermedades concomitantes que requieran tratamiento quirúrgico. El objetivo de este artículo es mostrar el estado actual del tema, y exponer las consideraciones generales que, a nuestro juicio, deben guiar la indicación de su realización. En nuestra experiencia, es factible realizar procedimientos asociados en cirugía laparoscópica de manera segura, eficaz y beneficiosa, siempre que exista una indicación apropiada que lo justifique, se haga una valoración preoperatoria adecuada del riesgo quirúrgico, exista suficiente experiencia del equipo médico, y se sigan determinadas pautas técnicas. Siendo así, realizar procedimientos asociados, no aumenta el índice de conversión ni provoca morbilidad ni mortalidad operatoria adicional, por lo que recomendamos su aplicación en servicios acreditados para ello(AU)

Laparoscopic surgery provides the possibility of performing two or more procedures in the same surgical act, including organs at a distance, in patients with concomitant diseases requiring surgical treatment. The objective of this article was to show the present state of the topic and some general considerations that we think must guide the use of this type of surgery. According to our own experience, it is feasible to perform laparoscopic surgery-associated procedures safely, effectively and usefully, whenever an appropriate indication warrants so, good preoperative assessment of the surgical risk is made, the medical team is well-experienced and certain technical guidelines are followed. If all this is accomplished, the associated procedures do not increase the conversion index, do not cause either additional operative morbidity or mortality. Therefore, we recommend the application of laparoscopic surgery in fully accredited services for this type of surgery(AU)

Validación de la histerectomía laparoscópica por un solo puerto quirúrgico como una nueva técnica en Cuba / Validation of the laparoscopic hysterectomy through an only surgical approach as a new technique in Cuba

Introducción: disminuir la agresión a la biología del paciente y minimizar el acceso al área quirúrgica, ha sido una preocupación y una ambición permanente del cirujano. La cirugía a través de orificios naturales implica ganar el acceso a la cavidad abdominal a través del estómago, colon, vagina, útero o vejiga; y elimina, de hecho, los puertos de entrada en la pared abdominal, lo cual la incluye en un nuevo paradigma quirúrgico: la cirugía sin huellas. En el año 2007 se propone una nueva técnica de cirugía endoscópica transumbilical, acorde con los principios técnicos de la cirugía a través de orificios naturales. Su uso en ginecología comienza desde la década de los años setenta cuando se realizaron ligaduras tubarias, y recientemente se han introducido innovadoras técnicas de un solo puerto en procedimientos más complejos. Objetivos: demostrar la factibilidad y seguridad de la histerectomía laparoscópica por un solo puerto quirúrgico mediante una nueva técnica. Métodos: estudio prospectivo de serie de casos. Se realizó la técnica de histerectomía totalmente laparoscópica mediante un solo puerto quirúrgico y con instrumentos diseñados para tal efecto. Resultados: se realizó esta técnica a 10 pacientes con diagnóstico de fibroma uterino. El tiempo quirúrgico fue de 115 minutos (75-160) y la media de sangrado de 75 mL (20-400), y no se observaron complicaciones intraoperatorias ni posoperatorias en los casos estudiados. Conclusiones: la histerectomía laparoscópica por un solo puerto es una técnica factible, segura y reproducible a otros servicios de cirugía de mínimo acceso del país(AU)

Introduction: to decrease the act of aggression to patient's biology and to minimize the access to surgical area has been a concern and also a permanent ambition of surgeon. Surgery thorough natural orifices involves to access to abdominal cavity through stomach, colon, vagina, uterus or bladder and in fact eliminates the approaches to abdominal wall including it in a new surgical paradigm: the surgery without traces. In 2007, it was proposed a new technique of trans-umbilical endoscopic surgery in keeping with the technical principles of surgery through natural orifices. Its use in gynecology begins from the decade of 70s when the tubal ligatures and recently the only approach innovative techniques of one only port have been introduced in procedures more complex. Objectives: to demonstrate the feasibility and safety of the laparoscopic hysterectomy through an only approach by means of a new technique. Methods: a prospective study of cases-series was conducted as well as a hysterectomy technique completely laparoscopic by means of an only approach and using instruments designed to that end. Results: this technique was applied in 10 patients diagnosed with uterine fibroma. The surgical time was of 115 min (75-160) and bleeding mean was of 75 mL (20-400); there were not intraoperative and postoperative complications in study cases. Conclusions: laparoscopic hysterectomy through an only approach is a feasible, safe and reproducible technique for other minimal access surgery services of our country(AU)

Coledocolitiasis: Opciones actuales de tratamiento laparoscópico y endoscópico / Choledocholithiasis: Current options of the laparoscopic and endoscopic treatment

Con el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica en los años 80, la colangiografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía endoscópica y la exploración laparoscópica de la vía biliar principal se ha cambiado el protocolo clásico de tratamiento de la coledocolitiasis. En la actualidad, existen diferentes estrategias terapéuticas para abordar la coledocolitiasis, en un intento de que los pacientes con esta afección se beneficien también de un abordaje mínimo invasivo. Sin embargo, no existe consenso respecto a cuál es el algoritmo de diagnóstico y tratamiento de la coledocolitiasis que pueda considerarse el patrón oro o gold standard, y el manejo de esta enfermedad depende hoy de la experiencia y las posibilidades de disponibilidad tecnológica de cada grupo de trabajo. El objetivo de este artículo es revisar las diferentes opciones técnicas de las que se dispone en la actualidad para el tratamiento de la coledocolitiasis, y describir sus resultados, ventajas y desventajas.

With the advent of laparoscopic cholecystectomy in the 80s, Endoscopic retrograde cholangiography with endoscopic sphincterotomy and laparoscopic common bile duct exploration have changed the conventional protocol for the treatment of choledocholithiasis. There are currently a number of different therapeutic approaches to choledocholithiasis designed so that patients can also benefit from minimally invasive techniques. However, there is no consensus with respect to the algorithm for the diagnosis of choledocholithiasis that should be considered the gold standard, and the management of this disease currently depends on the experience and of each surgical team and their access to technological advances. The aim of this article is to review the different technical options available at the present time for the treatment of choledocholithiasis, discussing the results, advantages and disvantages of each.

Propuesta de una guía de autoevaluación para programas de posgrado / Proposal of a self-evaluation guide for postgraduate programs

En la actualidad el mejoramiento de la calidad de los programas de posgrado es una prioridad para las universidades y los centros de posgrado que se encargan de la formación integral de los educandos y el perfeccionamiento de su competencia y desempeño. Se diseñó una guía de autoevaluación para medir la calidad de la impartición de los programas de posgrado que se realizan en el Centro de Estudios de Posgrado de Cirugía de Mínimo Acceso, de La Habana. La consulta a expertos y el análisis de contenido permitió seleccionar las variables cualitativas, los criterios y la ponderación que se utilizarían para la confección de la guía. La propuesta presentada es novedosa, por cuanto en el centro no existe un instrumento que permita valorar la calidad de la superación profesional, la experiencia institucional y del claustro profesoral para el perfeccionamiento de los recursos humanos(AU)

Nowadays the improvement of postgraduate programs quality is as priority for universities and postgraduate center to be in charge of student integral training and the improvement of its competence and performance. A self-evaluation guide was designed to measure the teaching the postgraduate programs in the Center of Postgraduate Studies on Minimal-Access Surgery of The Habana City. The experts consultation and the content analysis allowed us to select the qualitative variables, criteria and weighting used for designing of this guide. This proposal is novel, but in our center it is not available a tool allowing to value the professional training quality, the institutional experience and the educational staff for the improvement of human resources(AU)

Experiencias y perspectivas futuras de la microcirugía transanal endoscópica en Cuba / Cuban experience and the future perspectives of transanal endoscopic microsurgery

INTRODUCCIÓN. El objetivo del presente estudio fue evaluar la indicación y los resultados de la microcirugía endoscópica transanal (TEM) para el tratamiento de los tumores benignos y malignos del recto, en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso (La Habana). MÉTODOS. Se realizó una amplia revisión bibliográfica acerca del manejo actual de los tumores benignos y malignos de recto mediante TEM y se evaluaron los resultados de dicha técnica en un período de 4 años en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. RESULTADOS. En el período estudiado se operaron 33 pacientes mediante esta técnica. Las principales indicaciones de la TEM fueron los adenomas (72,8 por ciento). El tiempo quirúrgico promedio fue de 189,1 min; se usó transfusión intraoperatoria en 4 pacientes (12,1 por ciento) y la estancia hospitalaria fue de 2,5 días. Las principales complicaciones transoperatorias fueron el sangramiento y la perforación en la cavidad peritoneal. Las complicaciones posoperatorias fueron la fístula rectovaginal, el sangramiento y la dehiscencia. El seguimiento de los pacientes osciló entre 1 y 54 meses (media 28,3), y se encontraron 2 recidivas locales en el grupo de los adenomas. CONCLUSIONES. La TEM es un método seguro y eficaz para el tratamiento de los tumores benignos y malignos del recto (en estadios iniciales). Es la técnica de elección en grandes adenomas rectales y cánceres de recto con estadios pT1 localizados en toda la ampolla rectal. Tiene todas las ventajas de la cirugía de mínimo acceso; los resultados de recidiva son similares a los de la cirugía abdominal y no tiene complicaciones de disfunción urinaria o sexual y las de incontinencia fecal son mínimas(AU)

INTRODUCTION: The aim of present study was to assess the indication and the results of transanal endoscopic microsurgery (TEM) for treatment of rectal benign and malign tumors in National Center of Minimal Access Surgery in Havana city. METHODS: A comprehensive review of literature was made on present managing of rectal benign and malign tumors by TEM and results of such technique were assessed during 4 years in National Center of Minimal Access Surgery. RESULTS: During study period 33 patients were operated on by this technique. Main indications of TEM were the presence of adenomas (72,8 percent). Mean surgical time was of 189,1 minutes; in 4 patients ( 12,1 percent) transoperative transfusion was used, and hospital stay was of 2,5 days. Main transoperative complications were the rectovaginal fistula, bleeding and dehiscence. Follow-up of patients fluctuates between 1 and 54 months (mean 28,3) with 4 local relapses in adenoma group. CONCLUSIONS: TEM is a safe and effective method for treatment of rectal benign and malign tumors (in early stages). It is the choice technique for the big rectal adenomas and rectum cancer with pT1 stages located in all the ampulla of rectum. It has all advantages of the minimal access surgery; relapse results are similar to that of abdominal surgery without complications of urinary or sexual dysfunction and that of fecal incontinence are minimal(AU)

Reintervenciones en cirugía minimamente invasiva / Reinterventions in minimally invasive surgery

Se realiza una revisión bibliográfica con el objetivo de analizar el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva y las complicaciones de determinados procedimientos frecuentes, que llevan a la necesidad de una reintervención en los pacientes intervenidos por estas técnicas; teniendo en cuenta que la aplicación de estos procedimientos son cada vez más amplios y en pocos años sólo se contraindicarán aquellos casos de elevado riesgo anestésico. Se señala en los artículos revisados que la laparoscopia puede permitir una buena exposición del campo operatorio y en la mayoría de los casos realizar la técnica elegida, además de la importancia del conocimiento y la habilidad el cirujano dedicado a la cirugía laparoscópica al aceptar, que en algunos pacientes, será mejor reconvertir a una laparotomía para realizar correctamente el procedimiento quirúrgico o si es necesario la reintervención. En cirujanos expertos, una reintervención por vía laparoscópica es un procedimiento de mayor complejidad pero que puede realizarse con seguridad y con excelentes resultados.

A bibliographical revision with the objective is made to analyze the development of the minimally invasive surgery and the most frequent complications in some of the made techniques, that take to the necessity of a reinterventions in the patients taken part by laparoscopic surgery, having in account that the application of these procedures is more and more ample and in few years will only contraindicate those cases of high anaesthetic risk. It is indicated in reviewed articles that the laparoscopy can allow a good exhibition of the operating field and in most of the cases of making the chosen technique, in addition to the importance of the knowledge and the ability the surgeon dedicated to the laparoscopic surgery when accepting, that in some patients, will be better to reconvert to a laparotomy to make the surgical procedure correctly or if the reinterventions is necessary. In expert surgeons, a reinterventions by laparoscopic route is a procedure of greater complexity but than it can be made surely and with excellent results.

Retractor vesicular y deslizador de nudos con tracción coaxial simultánea: dos nuevos instrumentos quirúrgicos para la colecistectomía minilaparoscópica / Vesicular retractor and sliding knots with simultaneous coaxial traction: two new surgical instruments for mini-laparoscopic cholecystectomy

INTRODUCCIÓN. Desde la introducción de la colecistectomía laparoscópica, el método desde 4 entradas constituye el procedimiento estándar. Con el afán de reducir la invasión quirúrgica se han descrito técnicas de colecistectomías minilaparoscópicas, entre las cuales se hallan las colecistectomías con tracción vesicular mediante ligaduras. Este estudio evalúa la eficacia y seguridad de dos nuevos instrumentos laparoscópicos desarrollados y patentados por el autor, los cuales permiten realizar una nueva modalidad de colecistectomía minilaparoscópica desde dos trocares, combinada con tracción vesicular con ligadura. MÉTODOS. Se realizó un ensayo clínico controlado que incluyó a 100 pacientes, distribuidos en 2 grupos: uno experimental, al que se le realizó la técnica propuesta, y un grupo control al que se le realizó una colecistectomía laparoscópica desde 4 trocares. RESULTADOS. La factibilidad y la seguridad fueron estadísticamente comparables para ambos grupos (p = 0,1340; p = 1,00). Para los pacientes del grupo experimental el tiempo quirúrgico promedio fue más prolongado (59,04 min frente a 37,26 min; p = 0,000); sin embargo, el resultado cosmético resultó ser superior (evaluación de heridas de 1,23 frente a 2,53; p = 0,00). CONCLUSIONES. El retractor vesicular y el deslizador de nudos con tracción coaxial simultánea permiten realizar una variante de colecistectomía minilaparoscópica mediante tracción con hilo, que aventaja a las técnicas de tracción con hilo precedentes. La técnica requiere experiencia en cirugía laparoscópica. La eficacia y seguridad del procedimiento, así como sus ventajas estéticas, fueron claramente demostradas(AU)

INTRODUCTION: From introduction of laparoscopic cholecystectomy, method of 4 entrances is standard procedure. To reduce surgical invasion techniques of mini-laparoscopic cholescystectomies has been described including those with vesicular traction with ligatures. Present study assess effectiveness and safety of two new laparoscopic instruments developed and patented by author, which allow us to perform a new modality of mini-laparoscopic cholecystectomy from two trocars, combined with vesicular traction with ligatures. RESULTS: Feasibility and safety were statistically comparable for both groups (p = 0, 1340; p = 1, 00). For patients of experiment group, average surgical time was greater (59, 04 min versus 37, 26 min; p = 0.000); however, cosmetic result was higher (wound assessment of 1,23 versus 2,53; p = 0.00). CONCLUSIONS: Vesicular retractor and knot sleeping with simultaneous coaxial traction allow us to perform a variant of mini-laparoscopic cholecystectomy by means of thread traction, advantaging preceding thread traction techniques. Technique requires experience in laparoscopic surgery. Effectiveness and safety as well as aesthetic advantages were evidently demonstrated(AU)

Esplenectomía Laparoscópica: nuestra experienc ia / Our experience in: laparoscopic splenectomy

El abordaje laparoscópico ha demostrado ser un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento de las enfermedades hematológicas que requieren la realización de esplenectomía. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes con patologías benignas del bazo, los cuales fueron sometidos al proceder de esplenectomía laparoscópica (EL) entre enero de 1996 y diciembre de 2007 en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, con el objetivo de evaluar los resultados de la EL en el tratamiento de las enfermedades hematológicas. De los 24 pacientes sometidos a la técnica de EL, se convirtió un paciente (4,1 por ciento). La mayoría de los procedimientos fueron realizados por púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) siendo un total de 15 pacientes (66,6 por ciento). El promedio de edad fue de 35 años, la estadía hospitalaria de 3 días y el tiempo quirúrgico de 163 minutos. Se realizó la extracción de bazos accesorios en 5 pacientes. Las complicaciones postoperatorias se presentaron en 2 pacientes y uno de ellos requirió reintervención. Se concluye que la EL es un método seguro y eficaz en el tratamiento de las enfermedades hematológicas benignas.

Laparoscopic splenectomy has demonstrated to be a safe and efficient procedure for the treatment of hematologic diseases. To evaluate the results of the laparoscopic splenectomy in the treatment of benign hematologic illnesses, we retrospectively reviewed the cases of all the patients that were taken to laparoscopic splenectomy between January of 1996 and December of 2007 at The Minimal Access Surgery National Center. Twenty four patients were successfully managed laparoscopically, with one conversion to open surgery (4,1 percent). Immune thrombocytopenic purpura (ITP) was a common indication for laparoscopic splenectomy with 15 patients (66,6 percent). The average age was 35 years old, the mean postoperative stay was 3 days, the mean operative time was 163 min and accessory spleen was detected in five patients (20,8 percent). Postoperative complications ocurred in two patients and one requiring reoperation. The results suggest that Laparoscopic Splenectomy is effective and safe for the treatment of benig hematological diseases with surgical indication.

Apendicectomía por vía videolaparoscópica y convencional: estudio comparativo / Apendicectomía por vía videolaparoscópica y convencional: estudio comparativo

La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente. En el Hospital Universitario Calixto García, en el período entre 1998 y 2002, se registraron 23 129 ingresos en el Servicio de Cirugía General. De estos, 2 173 fueron diagnosticados de apendicitis aguda (9 por ciento), lo cual representa un promedio de 434,6 pacientes nuevos cada año y constituye el 15 por ciento de las urgencias. Se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de comparar los resultados de la aplicación de la cirugía videolaparoscópica respecto a la convencional en pacientes con apendicitis aguda, en el cual se analizaron diferentes variables en los períodos preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio. Para determinar la causa del abdomen agudo quirúrgico se realizaron laparoscopias diagnósticas a 74 (36 por ciento) de los 204 pacientes incluidos en este estudio y sólo en 5 de ellos el diagnóstico no fue acertado (7 por ciento), lo que corrobora la utilidad del procedimiento. Se demostró la eficacia de la videolaparoscopia en el tratamiento de la apendicitis aguda y sus ventajas con relación a la vía convencional(AU)

The sharp appendicitis is the most frequent abdominal surgical urgency. In the University Hospital Calixto García, in the period between 1998 and 2002, registered 23 129 revenues in the Service of General Surgery. Of these, 2 173 were diagnosed of sharp appendicitis (9 percent), that which represents an average of 434,6 new patients every year and it constitutes 15 percent of the urgencies. He/she was carried out a retrospective study with the objective of comparing the results of the application of the surgery videolaparoscópica regarding the conventional one in patient with sharp appendicitis, in which different variables were analyzed in the periods preoperatorio, transoperatorio and posoperatorio. To determine the cause of the surgical sharp abdomen they were carried out laparoscopias diagnósticas at 74 (36 percent) of the 204 patients included in this study and only in 5 of them the diagnosis was not guessed right (7 percent), what corroborates the utility of the procedure. The effectiveness of the videolaparoscopia was demonstrated in the treatment of the sharp appendicitis and its advantages with relationship to the conventional road(AU)